Fisiopatogenia da Hérnia de disco
A hérnia de disco pode ser considerada uma fisiopatogenia, o disco intervertebral é formado pelo núcleo pulposo, anel fibroso e pelo plateau vertebral formado pela cartilagem onde o disco se insere, serve, pela sua estrutura, de amortecedor entre os corpos vertebrais. Ele esta sujeito a suportar as forças de compressão, de cisalhamento, de flexão, de extensão e alem disso a força de rotação. O movimento e a força que o disco pior tolera são o torque axial, principalmente quando este está associado à força de compressão. Esses mecanismos, a medida que se repetem, desencadeiam a degeneração do núcleo pulposo e por causa disso vai desidratar. Quando a degeneração do núcleo pulposo estiver acompanhada da erosão do anel fibroso, teremos então a rutura interna do disco.
A fissura radial do anel fibroso, se segue o prolapso distal, estágio em que o ligamento longitudinal posterior continua íntegro. Se esse ligamento romper e o núcleo pulposo degenerado migrar para dentro do canal vertebral, teremos a hérnia extrusa. Quando um fragmento migra dentro do canal, para cima, para baixo ou para o interior do forâmen, tem-se a hérnia sequestrada . Chamamos a atenção para o fato de que toda esta evolução poderá ocorrer de forma sintomática ou assintomática. Indivíduos sãos, submetidos a estudo tomográfico e à primeira ressonância magnética, demonstraram ter hérnia de disco, mesmo volumosa, sem ter tido jamais dor lombar ou ciatalgia.
Hoje esta comprovado que o anel fibroso do disco intervertebral é inervado por plexo de finas fibras nervosas que penetram da periferia para o seu interior , de modo que, 116 disco funciona como ligamento ricamente inervado. A evidência de que o disco pode doer vem de observações clínicas; durante a cirurgia realizada com anestesia local, comprimindo a região posterior do anel fibroso, este reproduz a dor.
Hérnia de disco – Discografia
A mesma evidência ocorre quando se realiza a discografia. A discografia é o único meio para se determinar quando o disco é doloroso. Essa dor somente se reproduz nos discos sintomáticos. Discos normais, em pacientes assintomáticos voluntários, não apresentam dor .Patologicamente, a hérnia de disco consiste na migração do núcleo pulposo com fragmento do anel fibroso e, eventualmente, até da cartilagem do plateau vertebral para o interior do canal. Essa herniação provocador se compromete alguma raiz nervosa ou o saco tecal. O comprometimento neurológico pode ocorrer por compressão mecânica ou secundariamente ao processo inflamatório, com edema das estruturas nervosas .
Hérnia de disco – Localização
Quanto à localização, a hérnia de disco pode ser classifica em :
1) Mediana, que geralmente se manifesta por lombalgia aguda, eventualmente com irradiação;
2) Hérnia centro-lateral, que pode comprometer a raiz transeunte ou a raiz emergente;
3) Hérnia foraminal, que compromete a raiz emergente;
4) Hérnia extremolateral ou extraforaminal, que compromete a raiz superior, pois o trajeto das raízes lombares é oblíquo. Por isso, é de extrema importância correlacionar os achados de imagem com os dados clínicos, para a correta localização da hérnia.
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